Formularz rejestracyjny

Wypełnij formularz, aby dołączyć do I Konferencji Naukowej NEURODIALOGI PEDIATRYCZNE 2026 – od słuchania do mówienia.

Dane osobowe

Szczegóły

Płatność

Potwierdzenie

Dane osobowe

Podaj swoje podstawowe informacje

Imię *

Nazwisko *

Email *

Telefon *

Dane do płatności

Wybierz rodzaj dokumentu i podaj dane do wystawienia

Rodzaj dokumentu *

Imię *

Nazwisko *

Potwierdzenie danych

Sprawdź wprowadzone informacje przed wysłaniem

Imię i nazwisko

Telefon

Instytucja

Stanowisko

Rodzaj uczestnictwa

Dokument płatności

Paragon

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, których administratorem jest UNISONO Monika Wendorff, 92-701 Łódź, Kopanka 12E. Dane wykorzystywane są jedynie do rejestracji uczestników i nie są później przechowywane ani udostępniane osobom trzecim.

Informacje o rejestracji

Opłatę konferencyjną można uregulować przelewem
W razie pytań skontaktuj się z biurem: biuro@uni-sono.pl lub 504 292 792
Potwierdzenie rejestracji zostanie wysłane na podany adres email
Możliwość wystawienia faktury VAT dla instytucji i firm

Formularz rejestracyjny

Dane osobowe

Dodatkowe informacje

Dane do płatności

Potwierdzenie danych

Informacje o rejestracji

Zgłoszenie zostało wysłane